近日，2021年最新《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》發(fā)布，基于當(dāng)前可得的證據(jù)，該指南回答了19個兒童咳嗽診斷、治療和健康教育等方面的重要臨床問題，以期指導(dǎo)兒科醫(yī)生規(guī)范診斷與治療兒童咳嗽。本文將這些問題進(jìn)行整理歸納，幫助大家快速了解指南重點(diǎn)。

臨床問題1

中國兒童慢性咳嗽的常見病因是什么？

推薦意見1：中國兒童慢性咳嗽的常見病因是咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。

應(yīng)重視不同年齡段兒童慢性咳嗽病因的差異：

<6歲兒童慢性咳嗽病因常見的是PIC、CVA和UACS，嬰幼兒慢性咳嗽要警惕支氣管異物吸入的可能。

≥6歲兒童慢性咳嗽病因則以UACS和CVA為主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例隨年齡增長逐漸增加。

臨床問題2

慢性咳嗽患兒是否需要常規(guī)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查？

推薦意見2：推薦胸部X線片檢查作為慢性咳嗽患兒的初始評估方法。

當(dāng)胸部X線片不能明確病因，或當(dāng)慢性濕性咳嗽患兒出現(xiàn)特異體征［如杵狀指（趾）］或高度懷疑氣道異物吸入時，建議行胸部CT檢查。

臨床問題3

慢性咳嗽患兒是否需要常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能檢查？

推薦意見3：對≥6歲慢性咳嗽患兒，推薦常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能檢查。 

臨床問題4

慢性咳嗽患兒是否需要進(jìn)行呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測？

推薦意見4：對疑似CVA的慢性咳嗽患兒，建議使用FeNO檢測輔助診斷。 

臨床問題5：慢性咳嗽患兒是否需要常規(guī)進(jìn)行過敏原檢查（皮膚點(diǎn)刺試驗或血清特異性IgE檢測）？

推薦意見5：不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)進(jìn)行過敏原檢查；對懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒，推薦過敏原檢查。 

臨床問題6：慢性咳嗽患兒何時需要支氣管鏡檢查？

推薦意見6：建議在非侵入性常規(guī)檢查不能明確慢性咳嗽病因或高度懷疑氣道發(fā)育異常、氣道阻塞或異物等情況下，根據(jù)病史和醫(yī)生意見判定是否需要支氣管鏡檢查。 

臨床問題7：慢性咳嗽患兒何時需要轉(zhuǎn)診呼吸專科就診？

推薦意見7：慢性咳嗽患兒經(jīng)基層全科醫(yī)生或非呼吸專科醫(yī)生經(jīng)驗性治療2周及以上效果不佳者或提示有基礎(chǔ)疾病或潛在嚴(yán)重疾病時，建議轉(zhuǎn)診至兒童呼吸?？?。 

兒童咳嗽治療和干預(yù)

臨床問題8

咳嗽患兒是否需要常規(guī)使用抗菌藥物？當(dāng)有使用抗菌藥物指征時，推薦何種抗菌藥物？

推薦意見8：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療。

當(dāng)臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5~7d。推薦經(jīng)驗性使用抗菌藥物治療慢性濕性咳嗽患兒；首選口服阿莫西林‐克拉維酸鉀（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林劑量計算），每12小時1次，療程至少2周（阿莫西林最大劑量不超過2g/d）。 

臨床問題9

急性咳嗽患兒是否需要使用祛痰藥治療？

推薦意見9：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療。 

臨床問題10

咳嗽患兒是否需要使用抗組胺藥治療？

推薦意見10：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療。

對于變應(yīng)性鼻炎引起的UACS患兒，推薦口服第2代抗組胺藥；對于6歲及以上非變應(yīng)性鼻炎引起的UACS患兒，建議可以使用第1代抗組胺藥聯(lián)合減充血劑進(jìn)行治療。 

臨床問題11

咳嗽患兒是否需要使用支氣管舒張劑治療？

推薦意見11：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療；對于疑似CVA患兒，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療。 

臨床問題12

急性咳嗽患兒是否需要使用鎮(zhèn)咳藥治療？

推薦意見12：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療。 

臨床問題13

慢性非特異性咳嗽患兒是否需要吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療？

推薦意見13：對于慢性非特異性咳嗽患兒，建議使用ICS治療2~4周后對患兒進(jìn)行重新評估。 

臨床問題14

慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用白三烯受體拮抗劑（LTRA）治療？

推薦意見14：不建議慢性非特異性咳嗽患兒常規(guī)使用LTRA治療。 

臨床問題15

慢性咳嗽患兒是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑治療？

推薦意見15：不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑治療；對于反復(fù)呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患兒，可試用免疫調(diào)節(jié)劑治療。 

臨床問題16

慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用抑酸藥治療？

推薦意見16：不推薦慢性非特異性咳嗽患兒經(jīng)驗性使用抑酸藥治療。 

臨床問題17

如何治療兒童心因性咳嗽和習(xí)慣性咳嗽？

推薦意見17：對于心因性咳嗽患兒，建議使用催眠、暗示、咨詢和心理安慰等非藥物干預(yù)療法；對于習(xí)慣性咳嗽患兒，如癥狀不影響生活、學(xué)習(xí)和社交活動時無需干預(yù)，如有影響時建議參照抽動障礙進(jìn)行診療。 

兒童咳嗽健康教育

臨床問題18

咳嗽患兒是否需要脫離吸煙環(huán)境？

推薦意見18：推薦咳嗽患兒脫離被動吸煙環(huán)境。 

臨床問題19

兒童急性呼吸道感染致咳嗽自然持續(xù)時間通常會有多長？

推薦意見19：超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時間會超過10d，因此必要的觀察和等待很重要。建議醫(yī)務(wù)工作者在接診咳嗽兒童時，需要對家長進(jìn)行有關(guān)咳嗽自然病程的教育。

兒童咳嗽診斷治療流程

參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會臨床藥理學(xué)組,國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,等. 中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南（2021版）[J]. 中華兒科雜志,2021,59(9):720-729.侵刪