隨著醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，康復已成為現(xiàn)代醫(yī)學的四大方向之一，與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和保健醫(yī)學并列?？祻蛷淖畛醯墓强?、神經康復到現(xiàn)在重癥康復、心肺康復、腫瘤康復、疼痛康復……百花齊放，呼吸康復作為心肺康復的一個重要分支，對數(shù)十種疾病下的患者康復作用顯著。

一、什么是呼吸康復

呼吸康復是一項綜合性的干預措施，是以全面評估為基礎，為患者制訂個體化的治療方案。該方案是對患者提供精準診斷、治療、情感支持以及宣教，穩(wěn)定或逆轉患者生理、心理狀況，最大限度的改善其受損呼吸功能及整體生活質量。

二、呼吸康復適用哪些疾病

在過去的臨床應用中，絕大多數(shù)的呼吸康復對象仍為慢阻肺患者。隨著康復醫(yī)學不斷進步，相繼涌現(xiàn)的研究證據(jù)逐步表明，呼吸康復在非慢阻肺疾病中同樣具有應用價值。以下26類疾病或情形治療均適用呼吸康復。“

01 阻塞性疾病

慢性阻塞性肺疾病

(包括抗α-胰蛋白酶缺乏)

持續(xù)性哮喘

彌漫性支氣管擴張

囊性纖維化

閉塞性細支氣管炎

02 限制性疾病

間質性肺病

間質性纖維化

職業(yè)和環(huán)境肺病

結節(jié)病

結締組織病

過敏性肺炎

淋巴管肌瘤

ARDS后

胸壁病后

脊柱后側凸

強制性脊柱炎

結核病后綜合癥

03 其他情況

肺癌

胸/腹部手術前后

肺移植手術前后

肺減容術前后

呼吸機依賴

產后人群

吞咽和言語功能障礙人群

肥胖相關的呼吸疾病

年齡超過35歲呼吸功能逐漸減弱的人群

三、呼吸康復的禁忌癥

臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制、合并嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭、呼吸衰竭、不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗、明顯肝功能異常、癌轉移、近期脊髓損傷、肋骨骨折、咯血、嚴重的認知功能障礙、依從性精神疾病等禁忌癥。

四、呼吸康復的訓練方法

01 呼吸法訓練

● 腹式呼吸法

取仰臥或舒適的冥想坐姿，放松全身，觀察自然呼吸一段時間，將右手放在肚臍處，左手放在胸部。

吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，感覺氣息開始經過鼻腔、喉嚨充分的集中于肺部，肺部容積逐漸增大，保持胸廓不動，使橫膈膜下沉。

呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，橫膈膜向上提升，使大量濁氣呼出體外，胸部保持不動。循環(huán)往復，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致，細心體會腹部的一起一落。

每日訓練兩次，可選擇上午10時和下午4時進行訓練，每次約10min。

● 縮唇呼吸法

縮唇呼吸指吸氣時用鼻子，呼氣時嘴呈縮唇狀，施加抵抗慢慢呼氣的方法，可幫助控制呼吸頻率，使更多氣體進入肺部，減少呼吸功耗。

取舒適放松體位，經鼻深吸氣，呼氣時縮唇微閉，緩慢呼氣4~6秒， 吸氣與呼氣比以1:2或1:3為宜。  呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調整，不要過大或過小，根據(jù)機體耐受情況選擇合適的練習時長。

02 呼吸肌訓練

呼吸肌訓練有助于改善呼吸運動期間膈肌，肋間肌等的協(xié)調性，增強呼吸肌的肌肉力量，達到有效擴張氣道，減少阻力，提高呼吸質量的效果。呼吸肌訓練包括吸氣肌訓練和呼氣肌訓練，吸氣肌訓練的研究較多。

呼吸肌訓練的類型包括抗阻訓練（通過逐漸縮小孔徑）、閾值負荷訓練（需要預先設置吸氣氣壓，通常為最大吸氣壓的某個百分比）和等二氧化碳過度通氣法。

在針對每個患者的抗阻負荷進行個體化評估，并考慮呼吸系統(tǒng)疾病類型和嚴重程度、現(xiàn)有合并癥（如心血管狀況）、肌肉骨骼限制性和衰弱程度的前提下，推薦患者進行抗阻吸氣肌訓練，根據(jù)個體機能選擇合適強度，每天2次，每次15min，每周訓練4-5天，至少持續(xù)2個月。

03 柔韌性訓練

保持柔韌性和良好的姿勢是呼吸康復計劃的重要組成部分。瑜伽和太極拳等運動可以有效幫助患者維持良好的柔韌性和體態(tài)。

除此之外，對參加正式呼吸康復計劃的患者，應為其提供居家運動處方，以延續(xù)正在進行的運動訓練。對任何患者都應根據(jù)其在院呼吸康復計劃時的表現(xiàn)和效果制定個性化的居家康復。

參考文獻

美國心血管-肺康復協(xié)會編著, 席家寧, 姜宏英主譯.呼吸康復指南：評估、策略和管理[M].北京科學技術出版社:北京,2020:7-42.

李俊, 冷虎. 呼吸康復臨床研究進展2018[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2018, 039(020):2435-2437.

鄭則廣, 胡杰英, 劉妮. 呼吸康復治療研究進展2017[J]. 中國實用內科雜志, 2018.

沈君, 韓芳. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸功能訓練方式的研究2013[J]. 解放軍護理雜志, 2013, 30(20):68-70. 

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